心臓麻酔　人工心肺からの離脱の仕方　実践編　パート２

人工心肺からの離脱では

後負荷→収縮力→心拍数→前負荷

の順番で調整することをパート１では説明しましたが、応用編として

前負荷が足りない時

もちろん、輸血するがその答えですが、

無輸血手術を狙っている低侵襲心臓手術(MICS)の麻酔の場合には、少ない血液量で血圧を保つテクニックが必要になります。

先に結論を言いますが、

前負荷が充分にない場合には、他の要素である

で血圧を安定させないといけませんので、

答えは　　無輸血コンセプト

1.SVRのベースラインを上げておく　

2.カテコラミンで収縮力を充分に上げておく

ということになります。

ハイポボレミア（少ない前負荷）でギリギリのコントロールを求められますが、

さらに出血すると麻酔科医は血圧のコントロールを失います。

このように、SVRのベースを下げておくと、人工心肺からの離脱でプラスαの血液量を体に溜めておくことができます。

収縮力が十分でなければ、SVRを上げても血圧は保てません。

この場合には輸血をして、適切な前負荷を得る準備をしておくことが必要です。

また、少量の血管拡張薬を使う事で、循環血液総量を増やすことができますので、

収縮力が充分でなくても心拍出量を稼ぐことができます。

このコンセプトは今はクラシックと言われていますが、できるようにしておいた方がいいでしょう。

なぜクラシックといえば、血圧は安定しますが血液希釈で凝固因子が薄まりかなりの量のFFPが必要となるからです。

このように心臓の状態を見極めて、適切なコンセプトを採用していくことが、

心臓麻酔医には常に要求されています。